prof. dr Milena Brkić, spec. interne medicine — endokrinolog ·
Godinama traje kontroverza o vezi između reproduktivnog zdravlja i indeksa tjelesne mase, ostavljajući ženama i njihovim ljekarima više pitanja nego odgovora. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, neplodnost je bolest ženskog ili muškog reproduktivnog sistema, definisana kao nemogućnost začeća nakon dvanaest mjeseci redovnog nezaštićenog odnosa.
Nepravilna tjelesna težina negativno utiče na endokrini sistem i metabolizam, značajno narušavajući kvalitet oocita. Patofiziološki mehanizmi povezani su sa insulinskom rezistencijom, disfunkcijom hipotalamičko-hipofizno-ovarijalne osovine, ulogom leptina, promijenjenom crijevnom mikrobiotom i hroničnom upalom.
Ćelije masnog tkiva oslobađaju slobodne masne kiseline, čiji višak ulazi u organe poput jetre, gdje se ektopično pohranjuje i djeluje toksično. To povećava oslobađanje reaktivnih vrsta kiseonika i proupalnih citokina, doprinoseći sistemskoj upali niskog stepena, koja s vremenom može oštetiti insulinsku signalizaciju.
Posljedica je povećana proizvodnja estrogena, što dovodi do neredovnih menstruacija, anovulacije i veće stope pobačaja, nižeg postotka zrelih oocita, te povećanog rizika od višestrukog folikularnog odgovora na egzogene gonadotropine i sindroma hiperstimulacije jajnika. Kod adolescentkinja povezana je i sa ranijim pubertetom i ranijom menarhom.
Smanjenje tjelesne težine ključni je faktor u poboljšanju plodnosti. Promjene načina života — zdrava ishrana, povećana fizička aktivnost, prestanak pušenja, smanjena konzumacija alkohola, redukcija stresa i zdrav san — mogu značajno poboljšati plodnost. Tromjesečne prehrambene izmjene i fizička aktivnost povećale su broj i kvalitet jajnih ćelija i embriona, kao i stopu trudnoće kod žena sa neplodnošću.
Farmakoterapija se razmatra kod pacijenata koji ne postignu gubitak težine od najmanje pet posto nakon šest mjeseci promjene načina života, te kod osoba sa indeksom tjelesne mase preko 30, odnosno preko 27 uz pridružene bolesti povezane sa gojaznošću. Važno je napomenuti da se preporučuje pauza od mjesec do tri mjeseca u uzimanju GLP-1 lijekova prije pokušaja začeća.
Sažetak
- Metabolička disregulacija, hormonske promjene i promjene u morfologiji jajnika
- Slabiji odgovor jajnika na stimulaciju i lošiji kvalitet jajnih ćelija i embriona
- Smanjena receptivnost materice i otežana implantacija
- Kod muškaraca — smanjen nivo testosterona te smanjen broj i pokretljivost spermatozoida
- Veći rizik od gestacijskog dijabetesa i preeklampsije
- Povećana stopa porođaja carskim rezom i makrozomija