Čvorovi u štitnoj žlijezdi prisutni su kod otprilike polovine
populacije, češće kod žena nego kod muškaraca, a njihova učestalost raste sa godinama.
Liječenje je neophodno kod pacijenata sa subjektivnim simptomima ili kozmetičkim problemima,
povezanim sa volumenom čvora, atipijom ćelija, lokalnim bolom i poteškoćama pri gutanju.
Najčešće korištena metoda liječenja je operativni zahvat, a kod manjeg
broja pacijenata terapija radioaktivnim jodom. Međutim, često postoje kontraindikacije za
takve procedure. Totalna tireoidektomija ostavlja trajan ožiljak i nosi rizik od oštećenja
laringealnih živaca, trajnog nedostatka kalcijuma te doživotne supstitucione terapije.
Evropsko udruženje za štitnu žlijezdu i Evropsko društvo za
kardiovaskularnu i interventnu radiologiju objavili su vodič kliničke prakse za primjenu
minimalno invazivnih metoda kod benignih i malignih lezija štitne žlijezde.
Kome može biti namijenjena
- Odraslim pacijentima sa benignim čvorovima štitne žlijezde koji izazivaju osjećaj pritiska, smetnje pri gutanju ili kozmetičke smetnje.
- Pacijentima kod kojih postoje kontraindikacije za operaciju ili koji odbijaju operativno liječenje.
- Pacijentima sa adenomom paraštitne žlijezde, koji može voditi ka osteopeniji i osteoporozi te ka stvaranju kamenaca u bubrezima.
- Ženama sa fibroadenomom dojke, nakon prethodnog ultrazvuka dojki i hormonskog statusa.
- Podobnost se utvrđuje individualno — prije svake intervencije potrebni su podaci o strukturi čvora, uz angažman patologa.
Prednosti u odnosu na operaciju
- Kratko trajanje intervencije i odlazak kući za sat vremena
- Bez bola ili uz blagu nelagodu, uz lokalnu anesteziju
- Rijetke komplikacije kada zahvat izvodi iskusan ljekar
- Očuvanje funkcije štitne žlijezde — nivoi FT3, FT4 i TSH se nakon zahvata ne mijenjaju
- Bez ožiljka na vratu
- Uklanjanje subjektivnih i objektivnih tegoba
- Manji troškovi i niži sistemski odgovor na stres nego kod operacije
Glavne preporuke
- Kod odraslih pacijenata sa benignim čvorovima štitne žlijezde koji izazivaju simptome pritiska i/ili kozmetičke probleme, a koji odbijaju operativno liječenje, mikrotalasna ablacija je ekonomski isplativa intervencija u poređenju sa operacijom ili praćenjem.
- Kod polinodozne strume ablaciju treba ograničiti na pacijente sa dobro definisanim dominantnim čvorom ili na one koji nisu kandidati za operaciju štitne žlijezde ni za liječenje radioaktivnim jodom.
- Metodu treba uzeti u obzir kod mladih pacijenata sa malim autonomnim čvorom koji luči hormone i izaziva tireotoksikozu koja se teško kontroliše lijekovima, jer postoji veća vjerovatnoća normalizacije funkcije štitne žlijezde uz izbjegavanje radioaktivnosti.
- Prije ablacije mikroinvazivnog papilarnog karcinoma pacijenti ne bi trebalo da imaju lokalnu invaziju, zahvaćene regionalne limfne čvorove ni udaljene metastaze, a čvor ne bi trebalo da bude veći od 1 cm.
Važno
Kao i svaka intervencija, ablacija nosi rizik komplikacija — promjena glasa, bol,
hematom — koje su prema dosadašnjim studijama rijetke. Metoda nije prikladna za sve
pacijente ni za sve vrste čvorova. Podobnost se utvrđuje individualno, nakon ultrazvuka
i punkcije čvora.
Čvor u dojci — fibroadenom
Fibroadenom nastaje proliferacijom žljezdanog i fibroznog tkiva, a
njegova učestalost dostiže vrhunac između 20. i 24. godine. Dojke su u ranom reproduktivnom
razdoblju osjetljive na ciklične hormonalne oscilacije. Trudnoća može stimulisati rast, dok
u menopauzi nastaje regresija.
Postupak i priprema pacijenta isti su kao kod čvorova štitne žlijezde.
Zahvat se izvodi ambulantno, pod ultrazvučnim nadzorom, uz očuvanje zdravog tkiva dojke.
Probir pacijentkinja mora biti pažljiv, uz prethodno urađen ultrazvuk dojki i hormonski
status. Nakon pola sata do sat vremena posmatranja pacijentkinja napušta ordinaciju.
Po ugledu na veće evropske centre u Italiji, Francuskoj, Njemačkoj i
Turskoj, ovaj način liječenja dostupan je i u ZU „Talmma Medic“, uz stručni tim iskusnih
ljekara sa dugogodišnjom kliničkom praksom.
Prof. dr Milena Brkić
Specijalista interne medicine, subspecijalista endokrinologije, primarijus